〔서식 1호〕

스타벅스 청년인재양성 프로그램 신청서

이 름			성 별			남 / 여	사 진 (3*4cm)
대상자번호 (해당자만입력)			연 령
생년월일
휴대전화번호 (본인)
비상연락망
거주지역	*시/군/구까지만 기록
이 메 일	@
대학명			학과
대학 주소
장래희망
세대구분	□ 한부모세대 □ 부모자녀세대 □ 소년소녀가정 □ 조손세대 □ 가정위탁세대 □ 시설보호아동
가족특성	□ 다문화 □ 북한이탈주민 □ 해당사항 없음
주거형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 영구임대 □ 전세임대 □ 무료임대 □ 매입임대 □ 국민임대 □ 공공임대 □ 시설거주 □ 기타( )
보호구분	□ 일반수급 □ 조건부수급 □ 차상위 □ 일반저소득(중위소득70% 이내)
가족사항	관계	성명		나이			동거여부
타 기관 지원내용	기관명	내용					금액
수상경력 및 자격취득현황 (최근3년)	일시	대회명 및 자격종목			수상내역		주최기관
	2023. 06	모의토론대회			1위 입상		000교육청
	2024. 11.	한국사능력검정시험 1급			72점		국사편찬위원회

1. 일반사항

2. 생활사항 및 지원필요성, 추천사유

생활사항 및 지원필요성 (필수사항)	* 가족현황, 사회적 현황, 경제상황 등 객관적 및 구체적으로 기술
추천사유 (선택사항)	* 학교 선생님, 사회복지사 등 지원자를 추천할 수 있는 자가 추천사유 기술(선택사항)
	추천기관		담당자		연락처

〔서식 2호〕 - 대상자 본인이 직접 작성(자필, 컴퓨터 작성 모두 가능)

자 기 소 개 서

이 름		성 별
대 학 명		생년월일

1. 청년인재 프로그램을 알게 된 계기와 지원동기를 작성해주세요.

* 300자~500자 이내 작성

2. 일상에서의 작은 실천이나 행동이 누군가에게 긍정적 영향을 줬던 경험을 작성해주세요.

* 300자~500자 이내 작성

3. 내가 가장 관심 있는 분야나 사회 이슈는 무엇인가요? 그것이 앞으로의 진로나 삶에 어떤 영향을 미칠 것 같은지 작성해주세요.

* 300자~500자 이내 작성

4. 다른 사람들과 협력해 이루어낸 경험이 있다면, 나의 역할과 그 과정에서 배운 점을 작성해주세요.

* 300자~500자 이내 작성

1. 본인은 이 자기소개서를 사실에 입각하여 직접 작성하였음.

2. 본인은 이 자기소개서에 고의적인 허위 사실 기재나 대필 사실이 확인되는 경우, 지원   자격을 제한받는 등의 불이익을 감수할 것임.

위 사항에 대해 확인 서약합니다.

2026년         월         일

신청인 성명 :	(서명 또는 인)

〔서식 3호

스타벅스 청년인재 양성 프로그램 참여를 위한

개인정보 수집·이용, 제3자 제공 및 초상권 이용 동의서

1. 개인정보 처리 내역

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집 항목		수집·이용 목적	보유·이용기간
필수	- (기본) 이름, 성별, 연령, 생년월일, 사진, 휴대전화번호, 비상연락망, 거주지역, 이메일, 대학명, 학과, 대학주소, 장래희망, 타기관 지원내용, 수상경력 및 자격취득현황, 추천기관, 담당자 이름, 담당자 연락처, 지원 필요성(추천사유), 자기소개서 (가족사항) 관계, 성명, 나이, 동거여부	청년인재 양성 프로그램에 필요한 업무 처리 (접수, 선정, 운영 관리)	사업 종료 후 1년
	- (기본) 주민등록등본, 대학교 재학 관련 증빙서류, 수상경력 및 자격 관련 증빙서류 - (국민기초생활수급자) 국민기초생활수급자 증명서 (차상위계층) 차상위 본인부담경감대상자 증명서, 한부모가족 증명서, 수당 수급자 확인서 중 택1 (일반저소득가정) 건강보험료 납부확인서 및 주거 관련 증빙서류 * 주민등록번호가 포함된 서류는 뒷자리를 제거한 후 제출	신청 자격 확인 및 선발	사업 종료 후 1년
	※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.
선택	사업 수행 중 촬영된 사진 및 영상	프로그램 결과보고 및 홍보	사업 종료 후 1년
	※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ (필수) 개인정보 수집·이용에	□ 동의	□ 미동의

☞ (선택) 개인정보 수집·이용에	□ 동의	□ 미동의

□ 민감정보 수집·이용 내역

수집 항목		수집·이용 목적	보유·이용기간
필수	- (경제상황) 세대구분, 가족특성, 주거형태, 보호구분, 생활사항	청년인재 양성 프로그램에 필요한 업무 처리 (접수, 선정, 운영 관리)	사업 종료 후 1년
	※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ (필수) 민감정보 수집·이용에	□ 동의	□ 미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 항목		제공 목적	보유·이용기간
스타벅스 (후원사)	필수	이름, 성별, 대학명, 학과, 장래희망, 자기소개서	신청 자격 확인 및 선발	사업 종료 후 1년
		※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.
	선택	사업 수행 중 촬영된 사진 및 영상	프로그램 결과보고 및 홍보	사업 종료 후 1년
		※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ (필수) 개인정보 제3자 제공에	□ 동의	□ 미동의

☞ (선택) 개인정보 제3자 제공에	□ 동의	□ 미동의

□ 민감정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 항목		제공 목적	보유·이용기간
스타벅스 (후원사)	필수	- (경제상황) 세대구분, 주거형태, 보호구분	신청 자격 확인 및 선발	사업 종료 후 1년
		※ 귀하는 동의를 거부할 수 있으나, 거부하시는 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ (필수) 민감정보 제3자 제공에	□ 동의	□ 미동의

위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하는데 동의합니다.

2026년     월     일

본인 성명	(서명 또는 인)

2. 초상권 이용 안내

※ 본 사업에 참여하시는 과정에서 사진 및 영상 촬영에 수락하시는 분들께서는 아래 내용을 확인하신 후 동의하여 주시기 바랍니다.

본인은 사회복지법인 어린이재단 및 스타벅스(이하 ‘사업관계기관’)이 본인을 촬영한 저작물(사진, 영상)을 활용하여  본인의 초상권※을 이용하는 데에 다음과 같이 동의합니다.

※ 초상권 : 자신을 식별할 수 있는 신체적 특징(예: 얼굴)에 관하여 무단 촬영, 영리적 이용 등을 당하지 않을 권리

1. 저작물은 스타벅스 청년인재 양성 프로그램의 결과보고 자료 제작, 프로그램의 홍보, 차기 프로그램 참여자 모집 목적으로 활용할 예정입니다.

2. 본인은 제1항의 목적을 위하여 초상권의 사용 권리를 사업관계사에 부여합니다.

3. 본인은 사진·영상에 대한 소유권과 저작권을 사업관계사에게 주장하지 않습니다.

4. 사업관계사는 저작물을 온라인·오프라인으로 배포(게시, 인화, 전시, 출판 등)할 수 있습니다.

5. 사진·영상은 개인정보 보유·이용기간 만기 시 즉시 파기합니다. 다만, 제4항에 따라 이미 배포된 저작물은 수정·삭제가 불가합니다.

※ 만 19세 미만 아동의 법정대리인께서는 해당 아동의 초상권 이용에 관한 동의 여부에 추가로 ‘√’ 표시해주시기 바랍니다.

이 름	신청인과의 관계	초상권 이용 동의 여부	만 19세 미만 아동의 법정대리인 동의 여부
(서명)	아동 본인	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
(서명)	법정대리인	□ 동의 □ 미동의

2026년     월     일

사회복지법인 어린이재단 귀중

〕

지원서식 작성과 관련하여 궁금한 사항이 있을 시, 초록우산(02-799-0458)으로 문의 바랍니다.